sábado, 1 de septiembre de 2012

Posiciones Anatomicas Basicas



Posiciones Anatomicas Basicas


Posiciones anatómicas básicas

Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o
posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc.,que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el Auxiliar de Enfermería.


POSICIONES CORPORALES
Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado.

Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente.


Tipos de posiciones anatómicas

Son las siguientes:

a) Posiciones de decúbito:

• Decúbito supino o dorsal o posición anatómica.

• Decúbito lateral izquierdo o derecho.

• Decúbito prono.

b) Posición de Fowler.

c) Posición de Sims o semiprono.

d) Posición ginecológica o de litotomía.

e) Posición mahometana o genupectoral.






Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas


Decúbito Supino.







Son las dos posiciones reinas, tanto de la exploración general del paciente como de casi todas las operaciones quirúrgicas, sobre todo el decúbito supino, porque es a partir de este plano sobre el cual se puede acceder a una mayor cantidad de órganos que en decúbito prono.

posturas3 Las Posturas en Medicina I








Decúbito Supino



DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineación del cuerpo.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Los principales casos en los que se emplea esta posición son:
-Exploraciones médicas.
- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de cirugía).
- En cirugía abdominal y torácica.
- En cirugía de cara, cuello y hombro.
- En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos.


ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está frenada. - Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. - Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. - Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según el procedimiento desplazamientos de los pacientes. - Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. - Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. - Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales: el paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama.

*Indicaciones: examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posición, palpación de mamas.


 *Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama.




Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho).
  posturas5 Las Posturas en Medicina I










Decúbito Lateral (vista de frente) 

 Decúbito Lateral (vista desde arriba)



También encontraríamos el decúbito lateral, útil para detectar si la presencia de líquido en el abdomen o tórax está tabicado o por el contrario, se encuentra de forma libre, dirigiéndose hacia la zona inferior del decúbito lateral por la acción de la gravedad. Esta posición también suele utilizarse para la auscultación de los pulmones en la zona posterior del tórax, sobre todo para aquellos pacientes que están encamados

El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza.
La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.


SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos: -Cambios posturales. -Higiene corporal. -Descanso. -Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. -Cirugía para toracotomías. -Cirugía renal y ortopédica.


 ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales en la movilización del paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie.
- Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleólos.



Indicaciones:
Para hacer la cama ocupada.
Para colocar un supositorio.
Administración de inyectables intramusculares.
Para prevenir las úlceras por decúbito.
Administración de enemas.
Estancia en cama y para hacer cambios posturales.
Higiene y masajes.



Decúbito prono o ventral 







   

DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansión torácica.


 posturas4 Las Posturas en Medicina I



SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión.

 prono




ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales de movilización del paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral.
- Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma.
- Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.
- Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.

*Indicaciones: exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales.





2- Posición de Fowler


 










ESCRIPCIÓN
En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.








SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA


Esta posición se utilizará en los siguientes casos:
-Cuando haya que realizar cambios posturales.
-En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos.
-Para facilitar actos como comer o leer en la cama.
-Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho.

 
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales en la movilización de pacientes.
- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º.
- Retirar almohada de la cabeza.
- Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña bajo los tobillos.
- Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos.
- La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º.
- La posición fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas.

*Indicaciones: exploraciones de otorrinolaringología, paciente con problemas respiratorios (asma, epoc, enfisemas), relajación músculos abdominales, pacientes con problemas cardíacos, exploraciones de cabeza, toráx. 



Existen otras variantes de la posición Fowler:


  • Fowler alta: El respaldo formará un ángulo de 90 grados.
  • Semifowler: El respaldo formará un ángulo de 30 grados.
La posición de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies.






POSICIÓN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA





Sims 
También llamada posición de semiprono.



DESCRIPCIÓN

El paciente esta en posición de decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

Esta posición es recomendada en los siguientes casos:
-Pacientes inconscientes.
-Colocación de sondas rectales.
-Administración de enemas.
-Exámenes rectales.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Colocar cama en posición horizontal, asegurándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición horizontal descansando sobre el abdomen.
- Un brazo está detrás del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente
- Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la cadera.


*Indicaciones: posición lateral de seguridad, exámenes rectales, administración de enemas y medicación rectal, colocación de sondas rectales, facilitar el drenaje de secreciones, relajación muscular.




Posición Fetal.

En ginecología se refiere a la posición del bebé respecto a la pelvis materna. En las personas adultas es una posición prácticamente idéntica a la que adopta el bebé en el útero materno.




posturas6 Las Posturas en Medicina I



Esta posición resulta francamente peculiar y contradictoria. Gracias a que es la postura que aporta la máxima protección de los órganos vitales y del cerebro, el ser humano la adopta de forma instintiva ante un peligro físico o psicológico extremo. ¿Nunca se han preguntado por qué hay tantos cadáveres que tienen esa posición? La respuesta es muy sencilla, vieron el peligro que se les echaba encima e instintivamente recurrieron a esa postura. Paradójicamente la posición que más puede ayudar a la supervivencia en el ser humano es la que más encontramos en aquellos que han fallecido.
También encontramos esta postura en trastornos mentales, durante brotes psicóticos o estadíos finales de demencias. Además, suele ir acompañado de cierta agitación y cabeceos contínuos del paciente. Algunas personas también adquieren una postura similar a la hora de dormir.


DE TRENDELEMBURG (TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO, CABEZA MÁS BAJA QUE PIES)








DESCRIPCIÓN


El paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la horizontal de aproximadamente 45 grados, en decúbito supino, con la cabeza más baja que los pies. Está indicada en lipotimias.


Trendelemburg


SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA


 Esta posición suele emplearse en los siguientes casos:
-Lipotimias o sincopes, pues favoreced el riego sanguíneo cerebral.
-Shock.
-Cirugía pélvica.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales en la movilización del paciente.
- Colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros
inferiores.
- Vigilar omóplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y protección de la cabeza.
- Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos.
- La posición antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores.

Indicaciones: exploraciones radiográficas, en intervenciones quirúrgicas (bocio), en casode hernia de hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores.

Mejora la circulación cerebral, lipotimias o síncopes, conmoción o shock, drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas después de
la punción lumbar, hemorragias y cirugía de órganos pélvicos

ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN



Antitrendelemburg



Se diferencia de la anterior en que la inclinación esta al revés, esto hésela cabeza esta más alta que los pies.  Está indicada en alteraciones respiratorias.



DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posición sería la inversa a la de trendelemburg.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones:
-Exploraciones radiográficas.
-Intervenciones quirúrgicas.
-Cirugía de cabeza.
-Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior.




POSICIÓN DE DE ROSER O PROETZ (TUMBADO SOBRE EL DORSO DEL CUERPO Y CABEZA COLGANDO)







DESCRIPCIÓN


El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiper extensión.   Se utiliza en maniobras de enfermería para el lavado del cabello.


 SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Ésta es una posición que se utiliza en:
- Exploraciones faríngeas.
- Intubación endotraqueal.
- Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello.
- Lavado de cabeza.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:

- Seguir normas generales en la movilización del paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie
. - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos.

*Indicaciones: intubación traqueal, exploraciones faríngeas, intervenciones quirúrgicas (bocio), lavado de cabello en pacientes encamados.

                                POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA


DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra en decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas.

Ginecología 
 
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

La posición en cuestión se empleará, principalmente en:
-Lavado de genitales en la mujer.
-Sondaje vesical en la mujer.
-Examenes de la pelvis, ginecológicos, rectales y vesicales.
-El parto.
-Intervenciones ginecológicas.
-Cirugía del periné y el recto
-Toma de muestras.
-Exploración de mujeres embarazadas.
-Administración de medicamentos.
-Contrastes y toma de muestras.


ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales de movilización de pacientes.
- Retirar ropa interior si la hubiera.
- Colocar la cama en posición horizontal.
- Poner al paciente en posición supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas.
- Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida-
- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
- Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica.


*Indicaciones: exámenes ginecológicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecológicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo.


                                            POSICIÓN GENUPECTORAL
Genupectoral


DESCRIPCIÓN

El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

Esta posición es adecuada para:

-Examinar el recto.

-Examinar la vagina.
-Examinar la próstata del paciente.


ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:

- Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Retirar ropa interior del paciente.
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho.
- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.
- Cubrir al paciente con la entremetida.
- Dejar al paciente en posición cómoda una vez realizada la exploración o técnica.


                                               POSICIÓN DE KRASKE

Kraske


DESCRIPCIÓN




Ésta posición, también denominada 'posición de navaja', es usada en cirugía. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior. El paciente se encuentra en decúbito prono, con el abdómen,el tórax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las piernas.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

Esta posición es empleada, principalmente en:
-Cirugúa rectal.
-Cirugía cocígea.



                             MAHOMETANA O GENUPECTORAL O MAHOMETANA.







El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama con los brazos apoyados sobre el colchón y la cabeza sobre ellos, en posición de rezo mahometana. Se utiliza en exploraciones proctológicas.




 Recomendaciones generales

Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales:

- Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o tres horas.
- Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura.
- La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambios posturales.
- No efectuar maniobras bruscas.
- Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias.
- Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera.
- Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel.
- Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc.














En esta imagen se muestran las zonas de presion dependiendo de la posición que el paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales , para asi ir alternando las zonas sometidas a presión.


zonas de presion
 esquemas posiciones




6 comentarios:

  1. EXELENTE muchas gracias por esta entrada me fue de mucha ayuda y una felicitación muy grande por tu blog GRACIAS

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  2. eeeh, si me pudieras regalar la bibliografia te agradecería mucho!

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  4. tu información de mucha ayuda GRACIAS¡

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