Precursoras de enfermería en la Republica Dominicana

La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas humanas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos: biológico, psicológico, social y espiritual. Es la profesión de titulación universitaria de la persona que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo

 

 

Precursoras de enfermería en la Republica Dominicana
La historia de enfermería del país comienza a partir de 1926 donde se inicia una nueva era cuando egresan las primeras dos enfermeras dominicanas, la Srta. Isabel Corina Best y la Srta. Angelina Brito, de la escuela de enfermería del Hospital internacional.

La Srta. Isabel Corina Best fue la primera enfermera de salud publica en la Republica Dominica cuya labor consistía en atender al individuo, a la familia y a la comunidad, tanto a nivel de hospitales y centro de salud como visitas domiciliarias en escuela y clubes, etc. A la fecha algunos de los lineamientos relacionados con la organización de los servicios de salud pública y la ejecución de ciertas actividades son utilizadas en el centro sanitario del país.

 

 

El establecimiento de salud en el Hospital Integrado Juan P. por muchos años ha servido de modelo a las de más organizaciones de salud y ha sido campo de práctica para estudiantes de enfermería de los distintos niveles de estudiantes. La Srta. Isabel Corina, realizó un curso de obstetricia en la Universidad Autónoma de Santo Domingo, el cual le daba el título de partera así como una licenciatura en educación.

Realizó además un post grado sobre salud pública. Es muy conocida en el ambiente de salud pública por su trabajo a nivel nacional.

Otra enfermera que impulsó la enfermería en el país fue la Srta. Constante Stamers, nacida en Puerto Plata y egresada de la misma escuela del Hospital Internacional. Por su iniciativa se fundo la Escuela Nacional de Enfermería en una época cuando en el país no funcionaba ninguna escuela que formara profesionales en la materia. Ella dirigió por varios años la escuela, luego paso a dirigir la División de Enfermeras de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, que por iniciativa de ella también se creo.

 

Su trabajo es ampliamente conocido tanto en el ámbito de la educación como en el servicio. A nivel de la Secretaría de Estado, estableció las normas para la enfermería en el país, dando pautas para la creación del Centro de Adiestramiento para Auxiliares de Enfermería, que funcionó en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en el Distrito Nacional, luego pasó al Hospital Juan Pablo Pina de San Cristóbal.

La primera directora del centro de Adiestramiento para Auxiliares de Enfermería fue la enfermera, Doña Clío García Recio. Por varios años dirigió el Centro de Adiestramiento creado por la División de Enfermería de la SESPAS, luego paso a desempañar el cargo de subdirectora la División de Enfermeras de la SESPAS. Siendo directora de la misma la enfermera Maria Teresa Abreu de Pérez, quien de profesora de la Escuela Nacional de Enfermería pasó a dirigir la División de Enfermeras.

 

Evolución Histórica de Enfermaría en el país

 

 

La historia de enfermería en la Republica Dominicana se destacan tres épocas bien marcadas que señalan el desarrollo de la enfermería en el país. Estas son las comprendidas entre 1503 (durante la colonización) hasta 1910. En esta época la enfermería se practicaba por vocación, llegándose a destacarse algunas mujeres como Flora Jiménez, quien respetada por todos, se le llego a considerar como líder de su trabajo junto a Titana de la Cruz, quien se distinguió como obstetra.

Durante esta época, en lo que una mujer negra triada por los españoles para auxiliar a los enfermos, surge un Hospital el San Nicolás de Bari, fundado en 1503 por Fray Nicolás de Ovando, por esto cabe a Santo domingo la gloria de haber fundado el primer hospital del nuevo mundo.

En esta época se practicaba la enfermería por pura vocación, llegándose a destacar algunas mujeres como Flora Jiménez, quien se distinguió en el arte de cuidar enfermos. Era muy activa.

En 1513 Fray Antón de Montesino se había preocupado por pura vocación, trato
infrahumano que le daban los encomendados a los indígenas y enfermos, ante tal situación piensa en buscar medidas para solucionar tal problema.

Esta lucha fue constante y duradera; pues fue en 1881 cuando se fundó el Hospital Padre Billini. Anhelando siempre el mejor cuidado para los enfermos, intentó fundar una congregación de religiosas que se dedicaron al cuidado de los enfermos, pero fueron pocas las mujeres que ingresaron a dicha congregación, pasando a manos de mujeres que a pasar de no tener conocimientos de enfermería, tenían interés en servir en el cuidado de los enfermos.

Posteriormente llegaron al país 8 hermanos mercedarios, dos de las cuales eran enfermeras entrenadas, quienes se encargaron del servicio de enfermería.
En 1901 llegó al país Margarita Mears, que se radicó en Puerto Plata y rindió una labor admirable en el área de obstetricia e impartió conocimientos a todas las personas que se dedicaban al cuidado de los enfermos y estimuló a jóvenes para que estudiaran la carrera.

Esta se consideró como la primera enfermera visitadora en el país.
En 1917 llegaron al país enfermeras navales americanas, fundaron una escuela elemental, el curso completó constaba de 16-18 lecciones, las aspirantes aceptadas eran acreditadas como enfermeras prácticas y la Cruz Roja Americana le otorgaba certificado. Egresaron 12 en dos promociones.

Escuela de la Cruz Roja

 

A pesar de que la escuela de Enfermería del Hospital Internacional continuaba preparando enfermeras, era privada y eran muy pocas las egresadas, por lo que constituye una necesidad imperiosa la apertura de otras escuelas, y un grupo de médicos y enfermeras, analizada la situación conscientes de la responsabilidad antes el problema, deciden solicitar al presidente de la Republica Dominicana, autorización para fundar una escuela que fuera propia del Estado Dominicana; el presidente otorgó el no, y es como el 25 de mayo de el 1935 cuando surge la Escuela de la Cruz Roja Dominicana, por iniciativa del Dr. Defilló.

Los profesores eran médicos a excepción de la Srta. Mabel James enfermera graduada en la Escuela Internacional.

Los requisitos de ingreso.-

1. Gozar de perfecta salud y ningún defecto físico
2. Tener buena conducta
3. Ser soltera
4. Edad de 19-35 años
5. tener un octavo curso.

Por problemas económicos esta escuela cerró sus puertas en 1950, llegando a graduar 200 enfermeras.


Escuela Nacional de Enfermería

De 1956 a 1958 el país se vio sin escuela de enfermería y es cuando las enfermeras Constante Stamer, Clío Recio, Olga Hart, Angelina Olivo, Luz Linares y otras se reúnen para juntas buscarles polución a tan grave problema. Plantean la situación a las autoridades de salud de esa época quienes mediaron ante el presidente de la Republica para obtener la autorización. La propuesta fue el 10 de julio y el 15 de octubre de 1958 abrió sus puertas las Escuela Nacional de Enfermería en la ciudad de Santo Domingo siendo su primera directora la Srta. Contace Stamer Smith.

El primer grupo estudiantil estaba conformado por quince alumnas y el personal docente por cuatros instructoras, una directora y una subdirectora, egresadas la mayoría de la Escuela Internacional. El personal administrativo estaba constituido por un secretario ejecutivo, una ama de llave y una ayudante de esta.
Desde su inicio la escuela contó con un internado para las estudiantes que Vivian en el lejos de la ciudad, este internado lo poseían las hermanas altagraciana con quienes compartían, luego pasó a las misma cede de la escuela.

La escuela funcionó con una subvención del estado a través de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.

La organización y funcionamiento estuvo asesorado por una enfermera consultora propiciada por la OPS/CMS.

La demanda estudiantil durante los primeros 4 años era muy escasa a pasar de las propuestas de trabajo que tenían sus egresadas.

Esta escuela en la medida que aumentaba su matricula, aumentaba el numero de personal docente y administrativo. El internado duró unos 6 años (1958-1964) por varios años recibió ayuda de UNICEF en equipo y pago de becas para estudiantes.

La Escuela Nacional de Enfermería recibía en los primeros años del Instituto Dominicano de Seguros Sociales, el pago de 20 becas las cuales una vez graduadas eran distribuidas entre la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social y el Instituto Dominicano de Seguros Sociales, igualmente la institución de las Fuerzas Armadas contribuían con el pago de un limitado número de becas.

El día 2 de febrero del 1962 se celebró la primera graduación.
Esta institución duró 20 años con un programa de estudió de tres años (1958-1978) en este lapso de tiempo graduó 366 enfermeras. El requisito de admisión era la de poseer el bachillerato y poseer de 18 a 35 años.

La cuarta escuela de enfermería fundada en el pías fue en la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM) en 1966 en Santiago de los Caballeros segunda ciudad de importancia del país. Es una universidad privada perteneciente al episcopado dominicano. Es la primera escuela de enfermería con programa académico aunque los requisitos de admisión son iguales a los de las Escuela Nacional de Enfermería el programa es mas amplio y de mas duración, 8 semestre.

La primera promoción fue en 1970 con el titito de Lic. En enfermería. Esta escuela cuenta desde su inicio con la sólida organización, cuyo cuerpo docente está compuesto por una Directora de Departamento, coordinadora de cátedra y profesores y ayudantes de profesor. Con un cuerpo administrativo compuesto por secretarios, consejeros, etc.

La quinta escuela de enfermería en el país fue fundada en julio de 1976 en la Universidad Autónoma de Santo domingo. Universidad del Estado. Esta escuela cuenta en su estructura con una directora de departamento, coordinadoras de cátedras, profesores y ayudantes a profesor. Además de un personal administrativo. El requisito de ingreso es igual que para todos los estudiantes, hacen un periodo de internado antes de egresar, denominado Ciclo Profesional Supervisado (SPS).

Tanto esta escuela como la de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra tienen una estructura de un programa complementario de Licenciatura para las enfermeras egresadas de los programas de 3 años. El primer egreso en la Universidad Autónoma de Santo Domingo de este programa fue en 1978.
La enfermera de hoy se preocupa por su progreso profesional, libertad social y económica y colabora con todas las instituciones donde se ofrecen servicios de enfermería y programas educativos, ya sea a nivel profesional o práctico.

 

El KARDEX DE ENFERMERIA

Kardex

Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un fichero o tarjetero, que se puede doblar fácilmente y se guarda para el control de enfermería.

 

 

 

Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionará la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atención directa también está capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.

 

El kardex contiene información relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad.

 

 

La información que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes:

• Datos biográficos básicos (nombre, edad, sexo).
• Diagnóstico médico principal.
• Órdenes médicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermería (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnósticas).
• Debe ser claro, actual y flexible.
• Medidas tomadas por enfermería, no ordenadas por el médico, para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas parala comodidad, educación, etc.).
• Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente.
• Las medidas de acción de enfermería deben estar basadas en principios científicos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.

 

 

El proposito del kárdex

 

Disponer de un sistema de trabajoorganizado para desarrollar el proceso deenfermería, utilizando el principio de divisióndel trabajo, simplificar y unificar la práctica deenfermería.

 

 

El sistema kárdex consta de seis componentes que son:

 

1.La tarjeta Kardex,

 

2.Hoja de asignación diaria de los pacientes y de actividades,

 

3.Hoja de trabajo de guía individual,

 

4.Tarjeta de tratamiento,

 

5.Hoja de medicamentos y la

 

6. Hoja de evolución de enfermería

 

TARJETA    KARDEX      

 

DESCRIPCIÓN

 

La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y tabular los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado individualizado al enfermo.

 

El objetivo de este instrumento es que el líder puede realizar la división del trabajo de acuerdo a la preparación del personal y alas condiciones del paciente/usuario al que va ser cuidado, estableciendo responsabilidad del personal de enfermería y proporcionar una guía para las actividades diarias de enfermería en el servicio.

 

OBJETIVOS

 

1.Definir el objetivo de la atención al enfermo.

 

2.Planificar las acciones de Enfermería.

3. Facilitar la comunicación entre el Equipo de Enfermería y Otras disciplinas.

 

4.Evaluar la calidad de atención de Enfermería prestada.

 

HOJA DE ASIGNACIÓN DIARIA DE ENFERMOS  Y ACTIVIDADES

 

DESCRIPCIÓN DE LA HOJA

 

Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificación de asignación de enfermos, distribución de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermería.

 

OBJETIVOS

 

1.Establecer responsabilidades entre el personal

 

2.Determinar lineamientos para la realización de las actividades diarias de Enfermería en el servicio.

 

 

 

 

 

 

 

GUÍA DE TRABAJO  INDIVIDUAL

 

DESCRIPCIÓN DE  LA  HOJA

 

La guía de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermería en su turno de trabajo y sirve de orientación para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado.

 

OBJETIVOS

 

1.Servir de guía a cada miembro del equipo de Enfermería en las actividades y tareas a realizar durante su horario de trabajo.

 

2.Distribuir el trabajo de Enfermería de acuerdo a las prioridades.

 

 

INSTRUCTIVO

 

Se utilizará una línea por cada enfermo asignado, indicando los datos solicitados en cada una de las casillas

.

 

En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas observadas en el enfermo.

 

En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas, según las claves establecidas.

 

En los espacios correspondientes a Turno, Firma y Fecha se anotará: el turno de trabajo correspondiente, firma del miembro del equipo responsable de estas actividades y la fecha del cumplimiento.

 

 

 

Guia de trabajo individual

 

No. DE                                                                                             CONTROL                             OBSERVA

CAMA  ENFERMOS  DIAGNOSTICO  BAÑO     DIETA        LIQUIDOS    REPOSO          CIONES

 

 

2         JUAN CHIN     C.C. Prostata      En cama      Hiposodica            No                  Si              Lavado Vesical

 

6       Luis Perez        Hernia Inguinal     En ducha      Completa             No                   Si  

 

8      Maria Nin          Mastectomia D.     En cama       Completa           No                   Si        Control signos V.

 

 TURNO: 7 a.m. a 2 p.m.

FIRMA: Pavel Martinez

FECHA: 25/08/2012

 

 

DESCRIPCION DE LA HOJA DE MEDICAMENTOS

 

La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los medicamentos indicados aun Enfermo especificando la dosis, vía y hora de administración. Por su forma característica representa una tabulación que permite la planificación previa y el control posterior de un tratamiento terapéutico. Constituye una fuente importante de información, para estudios de investigación, también representa un documento legal que pertenece al Expediente Clínico del Enfermo, al dejar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.

 

 

OBJETIVOS

 

1.Planificar la administración de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2) semanas en una misma hoja.

 

2.Registrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de trabajo de oficina.

Una vez transcrito el medicamento trazará una raya en tinta de color rojo en la hoja de Indicaciones Medicas y a ras de la prescripción. La Enfermera (o) planificará la o las horas sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la horade inicio de la administración y a la frecuencia indicada por el médico en las 24 horas del día y solo adaptará la hora de administración a las establecidas por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por número de dosis en el día.

 

EL LLENADO DE LAS INDICACIONES SE HARACOMPLETA EN TODA LA HOJA Y DIAS DE LA SEMANAINDIFERENTEMENTE DE LA SUPUESTA ESTADIA DELUSUARIO EN EL SERVICIO.

 

El Auxiliar de Enfermería elaborará la Hoja de Medicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de Enfermeras (os), cumpliendo con las normas establecidas y guiándose por las instrucciones especificadas en el formato.

 

 

INSTRUCTIVO

 PASOS A SEGUIR

 

Identificación del Enfermo

 

En la parte superior derecha hay un espacio reservado pa­ra la identificación del enfermo, que constará de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera.)Numero de Historia Servicio y número da cama Estos datos se escribirán en tinta, solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador.

 

Medicamentos, dosis y vía

 

Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento, la dosis exacta y via de administracion.

 Usar lápiz rojo (incluyendo los medicamentos de administración S.O.S. y STAT, frecuencia de las dosis usar lapiz azul.  

En caso de indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse juntos (mezclados) utilice para cada uno, una casilla, unidas a la izquierda por una llave. Ejemplo: Solución Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h.K.C.L. 1 amp. en cada frasco.

 

 La Enfermera (o) que transcribe el medicamento escribirá en orden de administración según la vía que este indicado empezando por parenterales, seguidamente la sentérales y agregara al lado izquierdo de la casilla, las abreviaturas correspondientes a cada vía de

 

Turnos

Cada casilla está identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos: Turno de la mañana. Turno de la tarde Turno de la noche

 

Hora

En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrará el medicamento, una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una raya oblicua (/) los medicamentos indicados S.O.S, se registrará la hora enseguida de su administración y se trazará una raya oblicua (/).Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse, el enfermo esté ausente del servicio u otras, encierre en un círculo (O) la hora indicada para su cumplimiento y se registrará la causa en la hoja de Evolución de Enfermería. No exista el medicamento, trace una equis (X) sobre la hora

 

Nº. de la Hoja

 

La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se, identifica con el número 1 y seguirá un orden numérico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los días de la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las casillas correspondientes a los días de la semana transcurridos, antes de una nueva indicación médica. Las casillas de los días de las semanas posteriores a la fecha de omisión de un medicamento. Las casillas de los días posteriores a la modificación de dosis de un medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicación).Las casillas de los días no utilizadas en la semana antes

 

TARJETA DE TRATAMIENTODESCRIPCIÓN

Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. X 6 cms. Que permite el registro de la identificación del Enfermo, tratamiento, dosis, vía de administración, frecuencia y horas de cumplimiento durante las veinticuatro (24)horas del día

 

OBJETIVOS

 

1. Planificar las horas de administración de medicamentos y otros tratamientos.

 

2.Guiar a Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos.

 

3.Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo.

 

 

 

La documentación informatizada del paciente comienza a sustituir a la ficha Kardex en numerosos centros. La versión electrónica contiene la misma información que la ficha, aunque en muchos casos está más actualizada.

 

 Los planes de cuidados de enfermería difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo plan manuscrito individualizado está siendo sustituido por planes estandarizados impresos, planes informatizados o protocolos esenciales. El objetivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.

 

Florence Nightingale

 Florence Nightingale

 

 

 

Perspectiva histórica

 

Florence Nightingale  nació en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820 y es considerada una de las pioneras en la práctica de la enfermería. Se le considera la madre de la enfermería moderna y verdadera creadora de una filosofía en la enfermería

La filosofía de la enfermería explica el significado de los fenómenos observados a través del análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Así pues, en esta categoría se han incluido los primeros trabajos que precedieron o condujeron a la construcción de los modelos teóricos y al desarrollo de los conocimientos en esta disciplina definiendo las bases de los futuros trabajos.

 

En cambio los modelos conceptuales (estructuración de ideas y teorías) comprenden los trabajos de las llamadas grandes teorías o pioneras en el campo de la enfermería. O sea un modelo conceptual ofrece un marco de referencia para sus seguidores.

 

La mayoría de los autores entienden que la obra de Nightingale está estrechamente relacionada con su orientación filosófica sobre la interacción paciente-entorno y los principios y reglas sobre los que sustentó su ejercicio profesional más que con el desarrollo de un modelo conceptual, aunque esto es todavía motivo de controversia^4,5.

Ella definía la enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. La enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir, como poder o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.

 

Sostenía que para mantener una atención sanitaria adecuada era necesario disponer de un entorno saludable (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz) componentes que siguen teniendo vigencia al día de la fecha.

 

Y son sustentados en el concepto de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) cuando definen"la enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se presta a personas de todas las edades, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas.

Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.

Se rebeló contra los prejuicios de su época y contra su destino de mujer, que debía permanecer en el hogar, y eligió la profesión de enfermera. Su mayor éxito fue su participación en la guerra de Crimea. Un informe suyo acerca de las condiciones de vida de los soldados heridos impulsó al secretario de Guerra Sidney Herbert a enviarla al campo de batalla. Ella y sus compañeras reformaron y limpiaron el hospital, e hicieron caer la tasa de mortalidad de 40% al 2%.

Logró realizar su sueño de asistir a los enfermos después de enfrentarse a sus padres y familiares. Su madre Emily y su padre William se oponían a que su hija fuera enfermera, ya que estaba mal visto que una mujer perteneciente a una clase social alta desempeñara una tarea tan"denigrante"; la mujer debía casarse, formar y cuidar su familia. Sin embargo, Florence recibió ayuda de su abuelo materno, quien entendió su vocación por esta profesión, y por otro lado ella misma buscó el apoyo de un amigo de la familia Nightingale, Samuel, médico de profesión. Nunca se casó; dedicó su vida al servicio del prójimo y de aquellos que más lo necesitaban, buscando la forma de mejorar su salud y en otros casos de hacer más llevaderos sus últimos días⁷.

Florence Nightingale es recordada sobre todo por su trabajo como enfermera durante la guerra de Crimea y por su contribución a la reforma de las condiciones sanitarias en los hospitales militares de campo.

Su familia y estudios

 

Nightingale lleva el nombre de la ciudad donde nació, Florencia. Sus padres, William Edward Nightingale y su esposa Frances Smith, viajaron por Europa durante los primeros dos años de su matrimonio. La hermana mayor de Florence había nacido un año antes en Nápoles.

William Nightingale se apellidaba en verdad Shore, cambia su apellido por Nightingale después de heredar a un pariente rico, Peter Nightingale de Lea, cerca de Matlock, Derbyshire. Las niñas crecieron en el campo y pasaban mucho tiempo en Lea Hurst en Derbyshire.

 

Cuando Florence tenía unos cinco años su padre compró una casa llamada Embley cerca de Romsey en Hampshire. Con esto la familia pasaba los veranos en Derbyshire y el resto del año en Embley. Al viajar entre estos lugares visitaban Londres, y la Isla de Wight.

En un principio, la educación de las niñas estuvo en manos de una institutriz, después su padre, educado en Cambridge, asumió esa responsabilidad. A Florence le encantaban sus lecciones y tenía una habilidad natural para estudiar. Bajo la infl uencia de su padre se familiarizó con los clásicos, Euclides, Aristóteles, la Biblia y temas políticos.

En 1840 suplicó a sus padres que la dejaran estudiar matemáticas en vez de trabajo de estambre y practicar las cuadrillas, pero su madre no aprobaba esta idea. Aunque William Nightingale amaba las matemáticas y había legado ese amor a su hija, la obligó a que siguiera estudiando temas más apropiados para una mujer. Después de muchas batallas emocionales, sus padres finalmente cedieron y comenzó su aprendizaje de matemáticas.

 

Entre sus tutores estuvo Sylvester, quien desarrolló la teoría de invariantes junto con Cayley. Se dice que fue la alumna más destacada de Sylvester. Las lecciones incluían aritmética, geometría y álgebra. Una de las personas que también infl uyeron en ella fue el científico belga Quetelet. Él había aplicado métodos estadísticos a datos de varios campos, incluyendo las estadísticas morales o ciencias sociales.

La religión jugó un papel importante en su vida. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria, Frances Nightingale prefirió una denominación más convencional y a las niñas las criaron en la fe anglicana.

La alianza entre Florence y Charles Dickens tuvo una indudable influencia como factor determinante en su definición de la enfermería y la atención sanitaria. Diálogos semejantes con otros intelectuales y reformadores sociales de aquellos días, como John Stuart Mill, Benjamin Jowett y Harriet Marineau, contribuyeron al desarrollo del pensamiento filosófico y lógico de Nightingale, que se trasluce de forma notoria en sus apreciaciones sobre la práctica de la enfermería.

Florence Nightingale y la enfermería

 

 

Nightingale desarrolló interés por los temas sociales de su época, pero en 1845 su familia se oponía firmemente a la idea de que ella trabajara en un hospital. Hasta ese entonces, el único trabajo de enfermería que había hecho había sido cuidar de parientes y amigos enfermos.

Mientras estaba de viaje por Europa y Egipto en 1849, tuvo la oportunidad de estudiar los distintos sistemas hospitalarios. A principios de 1850, inició su entrenamiento como enfermera en el Instituto de San Vicente de Paul en Alejandría, Egipto, que era un hospital perteneciente a la Iglesia Católica. Nightingale visitó el hospital del Pastor Theodor Fliedner en Kaiserwerth, cerca de Dusseldorf, Alemania en julio de 1850 y regresó a esa ciudad en 1851 para entrenarse como enfermera durante tres meses en el Instituto para Diaconisas Protestantes; y luego de Alemania se trasladó a un hospital en Saint Germain, cerca de París, dirigido por las Hermanas de la Caridad.

 

A su regreso a Londres en 1853, tomó el puesto ad-honoren de Superintendente en el Establecimiento para damas en el número 1 de la calle Harley.

Marzo de 1854 trajo consigo el inicio de la Guerra de Crimea que comenzó cuando Rusia invadió Turquía, este último en alianza con Inglaterra y Francia. La guerra finalizó en 1856. La mayor parte del conflicto tuvo lugar en la península de Crimea en el Mar Negro¹¹. Aunque los rusos fueron derrotados en la batalla del río Alma, el 20 de septiembre de 1854, el periódico The Times criticó duramente las instalaciones médicas británicas. En respuesta a ello, Sidney Herbert, le pidió a Nightingale que se desempeñe como enfermera administradora para supervisar la introducción de enfermeras en los hospitales militares.

 

Su título oficial era Superintendente del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía. Nightingale llegó a Escutari, un suburbio asiático de Constantinopla (hoy Estambul) con 38 enfermeras, el 4 de noviembre de 1854.

 

 

Firme e infatigable se ocupaba de su trabajo con tal criterio, sacrificio, valor, ternura y todo ello con una actitud tranquila y sin ostentación, que se ganaba los corazones de todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedían apreciar la nobleza de su trabajo y de su carácter".

 

En la organización de los servicios hospitalarios, en dos semanas logró montar una cocina para preparar la comida de 800 hombres; una lavandería en donde se desinfectaba la ropa de los pacientes, además dotó a los heridos y enfermos de 10 mil camisas compradas con los donativos que conseguía y de su propio dinero."La dama de la lámpara", fue la denominación que le dieron a Florence los hospitalizados, debido a que por las noches recorría las salas con una lámpara

Aunque ser mujer implicaba que tenía que luchar contra las autoridades militares, fue reformando el sistema hospitalario. Bajo condiciones indignas con soldados depositados sobre el suelo y con operaciones poco higiénicas, no sorprende que en Escutari enfermedades como el cólera y el tifus sucumbieran los hospitales.

 

Esto implicaba que los soldados heridos tuvieran una probabilidad siete veces mayor de morir en el hospital que en el frente de batalla.

 

 

Mientras estuvo en Turquía, recolectó datos y organizó un sistema para llevar registro; esta información fue usada después como herramienta para mejorar los hospitales militares y de las ciudades. Sus conocimientos matemáticos se volvieron evidentes cuando usó los datos que había recolectado para calcular la tasa de mortalidad en el hospital.

 

Estos cálculos demostraron que una mejora en los métodos sanitarios empleados, produciría una disminución en el número de muertes.

 

Para febrero de 1855 la tasa de mortalidad había caído de 60% al 42,7%. Mediante el establecimiento de una fuente de agua potable, así como usando su propio dinero para comprar fruta, vegetales y equipamiento hospitalario, para la primavera siguiente la tasa había decrecido otro 2,2%¹⁵.

 

 

 

 Nightingale usó esta información estadística para crear su Diagrama de Área Polar. Estos fueron usados para dar una representación gráfica de las cifras de mortalidad durante la Guerra de Crimea.

 

Las muertes en los hospitales de campo británicos alcanzaron su máximo en enero de 1855, cuando 2.761 soldados murieron por enfermedades contagiosas, 83 por heridas y 324 por otras causas, con un total de 3.168 muertes. El promedio de hombres en la armada ese mes fue de 32.393. Usando esta información, calculó una tasa de mortalidad de 1.174 por cada 10.000, de los cuales 1.023 de cada 10.000 se debían a enfermedades infecciosas. De haber continuado así y sin la sustitución frecuente de tropas, entonces las enfermedades por sí mismas habrían acabado totalmente con el ejército británico en Crimea.

Sin embargo, estas condiciones insalubres no se limitaban a los hospitales militares. Al volver a Londres en agosto de 1856, cuatro meses después de la firma del tratado de paz, descubrió que en época de paz, los soldados de entre 20 y 35 años de edad tenían una tasa de mortalidad del doble de la de los civiles. Usando sus estadísticas, ilustró la necesidad de una reforma sanitaria en todos los hospitales militares.

 

Al impulsar su causa, consiguió llamar la atención de la Reina Victoria y el Príncipe Alberto así como la del Primer Ministro, Lord Palmeston. Sus deseos de llevar a cabo investigación formal le fueron concedidos en mayo de 1857 y llevaron al establecimiento de la Comisión Real para la Salud del Ejército. Nightingale dejo de lado la atención pública y empezó a preocuparse por las tropas apostadas en la India.

Fue pionera en la revolucionaria idea de que los fenómenos sociales pueden medirse y someterse al análisis matemático. Ella supo que cuando los valores individuales o profesionales entran en conflicto con los valores sociales, surge una posibilidad de inducir cambios en la sociedad y así lo hizo.

Aunque sus escritos se definen y analizan como una teoría, no contienen la complejidad y la verificabilidad propias de las modernas teorías de la enfermería. Así, en su enfoque no emanan investigaciones que pueden utilizarse para contrastar los aportes teóricos actuales. Por otra parte, los conceptos identificados por ella han servido como base de las teorías e investigaciones actuales, generando los modelos que se añaden a la ciencia y a la práctica moderna de la enfermería.

Este poema de Henry Wadsworth Longfellow (quien estuvo muy próximo a ella por su participación en la guerra) condensa la historia casi legendaria de Florence Nightingale y su obra maravillosa como enfermera durante la guerra de Crimea.

Los heridos en la batalla,
en lúgubres hospitales de dolor;
los tristes corredores, los fríos suelos de piedra.

¡Mirad! En aquella casa de aflicción
Veo una dama con una lámpara.
Pasa a través de las vacilantes tinieblas
y se desliza de sala en sala.

Y lentamente, como en un sueño de felicidad,
el mudo paciente se vuelve a besar su sombra,
cuando se proyecta en las obscuras paredes.

 

 

Florence Nightingale y la Escuela de Enfermería

 

 

 

En 1860 abrió la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. Thomas en Londres, con 10 estudiantes.

 

Era financiada por medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones públicas establecido en la época en que estuvo en Crimea.

 

La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras debían adquirir experiencia práctica en hospitales organizados especialmente con ese propósito. El otro era que las enfermeras debían vivir en un hogar adecuado para formar una vida moral y disciplinada.

 

Con la fundación de esta escuela había logrado transformar la mala fama de la enfermería en el pasado en una carrera respetable. Nightingale respondió a la petición de la oficina de guerra británica y aconsejo sobre los cuidados médicos para el ejército en Canadá y también fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del ejército durante la Guerra Civil estadounidense.

Casi durante el resto de su vida estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contraída en Crimea (para algunos brucelosis, para otros fiebre tifoidea o fiebre de Crimea), que le impidió continuar con su trabajo como enfermera.

 

No obstante, la enfermedad no la detuvo de hacer campaña para mejorar los estándares de salud; publicó aproximadamente 150 libros. Uno de ellos se tituló "Notas sobre enfermería" (1860).

 

Este fue el primer libro para uso específico en la enseñanza de la enfermería y fue traducido a muchos idiomas. Otras obras publicadas incluyen"Notas sobre los hospitales" (1859) y"Notas sobre la enfermería para las clases trabajadoras" (1861).

 

En 1874 se convirtió en miembro honorífico de la American Statistical Association y en 1883 la Reina Victoria le otorgó la Cruz Roja Real por su labor. También fue la primera mujer en recibir la Orden al Mérito de mano de Eduardo VII en 1907.

 

 En 1895 se volvió ciega, luego perdió otras facultades, lo cual significó que tuvo que recibir cuidado tiempo completo,Nightingale falleció en Londres, Inglaterra, el 13 de agosto de 1910 a los 90 años¹⁷. Está enterrada en la Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. nunca se casó, aunque no por falta de oportunidades, sino porque creía que tenía una naturaleza moral y activa que requiere satisfacción.

Y no lo encontraría si pasara la vida con un esposo en compromisos sociales y organizando las cosas domésticas.

Gracias a ella, la enfermería es hoy una profesión de alto grado académico y con importantes responsabilidades médicas.

 

El Monumento de Crimea, fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribución que hizo Florence Nightin-gale a esa guerra y a la salud del ejército

 

Aportes a la enfermería

 

Sus aportes dentro de la enfermería se consideran en dos niveles, en el ámbito general de la disciplina inició la búsqueda de un cuerpo de conocimiento propio, organizó la enseñanza y la educación de la profesión, inició la investigación en enfermería y fue la primera en escribir sobre la disciplina; y en el ámbito particular organizó la enfermería militar y fue la primera en utilizar la estadística, y el concepto de higiene dentro de la profesión^18,19.

Además se considera esencial de la reforma Nightingale que la dirección de las escuelas debía estar en manos de una enfermera y no de un médico; había que seleccionar a las candidatas de acuerdo a sus aptitudes morales e intelectuales; y de impartir una enseñanza metódica en vez de ocasional, por medio de la práctica^19,20.

Su aporte a la organización de los servicios de enfermería fueron su genio organizador y un ciento por ciento de eficacia. No habría sido nunca la dama de la lámpara, si no hubiera sido también la dama con un propósito y con capacidad¹¹.

Florence Nightingale marcó un hito en enfermería e inscribió para todas las generaciones de enfermeras el concepto de"cuidar de uno mismo, del entorno y al paciente", a través de toda su obra.

Teniendo en cuenta sus declaraciones sobre los deberes de las enfermeras en 1893, una comisión del Colegio Farrand del Hospital Harper de Detroit, redactó en reconocimiento a su trayectoria el Juramento de Florence Nightingale, el cual ha sido adoptado y adaptado, por la mayoría de Escuelas de Enfermería para tomar el juramento sus los egresados, dice así:

Juro ante Dios y teniendo por
testigos a los aquí presentes,
ayudar a las personas a desarrollar
su capacidad de alcanzar una vida plena, ya
sea promoviendo la salud o ayudando a
restaurarla.

Juro brindar mis servicios situada en una
visión integral del hombre, abarcando por
igual su dignidad y su derecho al bienestar.

Juro no transgredir el derecho de mis pacientes,
a su privacidad y confidencialidad,
reconociendo que la intimidad del ser
humano constituye uno de sus valores más preciados.

En el desempeño de mi profesión, me
abstendré de todo tipo de discriminación,
referente a ideología, religión o creencia, raza
o nacionalidad, sexo, enfermedad o
minusvalía de las personas.

Juro poner todo mi esfuerzo y conocimiento
en brindar cuidados de la más alta calidad, en
las distintas etapas de la vida de mis
pacientes, hasta en sus últimos días.

Si leemos sus cuadernos de notas, encontraremos el secreto de aquel celo con que consagró su vida a los demás, porque su extraordinaria inteligencia se alimentó en el constante estudio del misticismo cristiano, y su vida fue, manifiestamente, la expresión de sus creencias religiosas. He aquí una nota, que la representa típicamente:"El camino para vivir con Dios es vivir con las ideas, no meramente pensar sobre los ideales, sino actuar y sufrir por ellos. Los que tienen que trabajar como hombres y mujeres deben sobre todas las cosas tener un ideal espiritual, que es su finalidad, siempre presente. El estado místico es la esencia del sentido común".

 

A Florence Nightingale se la considera por todo lo antedicho la precursora de la enfermería moderna, y la fecha de su nacimiento se ha designado como el día internacional de la enfermería.

Fuente:

 

 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000600017

http://historia-florence-nightingale.blogspot.com/2010/12/florence-nightingale.html

 

Revista médica de Chile

versión ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile vol.139 no.6 Santiago jun. 2011