Posiciones Anatomicas Basicas
Posiciones anatómicas básicas
Se conocen
como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o
posiciones
que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones,
etc.,que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y
de manera especial por el Auxiliar de Enfermería.
POSICIONES CORPORALES
Se emplean para facilitar la
exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones
consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado.
Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la
colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente.
Tipos
de posiciones anatómicas
Son las siguientes:
a) Posiciones
de decúbito:
• Decúbito supino o
dorsal o posición anatómica.
• Decúbito lateral
izquierdo o derecho.
• Decúbito prono.
b) Posición
de Fowler.
c) Posición
de Sims o semiprono.
d) Posición
ginecológica o de litotomía.
e) Posición
mahometana o genupectoral.
Posiciones
del paciente encamado no quirúrgicas
Decúbito
Supino.
Son las dos posiciones reinas, tanto de la
exploración general del paciente como de casi todas las operaciones
quirúrgicas, sobre todo el decúbito supino, porque es a partir de este plano
sobre el cual se puede acceder a una mayor cantidad de órganos que en decúbito
prono.
DESCRIPCIÓN
El
paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas
extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con
respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la
correcta alineación del cuerpo.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Los
principales casos en los que se emplea esta posición son:
-Exploraciones médicas.
- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de
cirugía).
- En cirugía abdominal y torácica.
- En cirugía de cara, cuello y hombro.
- En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos
y neuroquirúrgicos.
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Seguir normas generales en la movilización del
paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está
frenada. - Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas
extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. -
Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. - Cuando el
paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según
el procedimiento desplazamientos de los pacientes. - Acomodar la cabecera de la
cama según necesidad y comodidad del paciente. - Vigilar las zonas del
occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. -
Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares
abdominales: el paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas
flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies
están apoyadas sobre la cama.
*Indicaciones: examen de tórax,
abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama,
cambios de posición, palpación de mamas.
*Contraindicaciones: ancianos,
enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama.
Decúbito lateral
(Izquierdo y Derecho).
También encontraríamos el decúbito lateral, útil para
detectar si la presencia de líquido en el abdomen o tórax está tabicado o por
el contrario, se encuentra de forma libre, dirigiéndose hacia la zona inferior
del decúbito lateral por la acción de la gravedad. Esta posición también suele
utilizarse para la auscultación de los pulmones en la zona posterior del tórax,
sobre todo para aquellos pacientes que están encamados
El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al
suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la
cabeza.
La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior
permanece flexionada por la cadera y la rodilla.
SITUACIONES EN
LAS QUE SE EMPLEA
La posición de decúbito lateral se
utiliza en los siguientes casos: -Cambios
posturales. -Higiene corporal. -Descanso. -Cambio de ropa
de cama con el paciente encamado. -Cirugía
para toracotomías. -Cirugía renal y
ortopédica.
ACTUACIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Seguir normas generales en la movilización del paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la
altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón
con el hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle
hasta el pie.
- Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres,
rodillas y maleólos.
Indicaciones:
Para hacer la cama ocupada.
Para colocar un supositorio.
Administración de inyectables intramusculares.
Para prevenir las úlceras por decúbito.
Administración de enemas.
Estancia en cama y para hacer cambios posturales.
Higiene y masajes.
Decúbito prono o ventral
DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra acostado sobre su
abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a
ambos lados de la cabeza para conseguir la expansión torácica.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta postura se usa en pacientes sometidos a
cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de
cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar
las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión.
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Seguir normas generales de movilización del paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva
distensión de la columna vertebral.
- Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma.
- Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.
- Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los
dedos de los pies.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la
mujer, mejillas y oídos.
*Indicaciones: exploraciones
de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales.
2- Posición de Fowler
ESCRIPCIÓN
En esta posición la cabecera de la cama esta
elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las
rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la
cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para
evitar tensiones.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta posición se utilizará en los siguientes casos:
-Cuando haya que realizar cambios posturales.
-En pacientes con problemas respiratorios o
cardiacos.
-Para facilitar actos como comer o leer en la cama.
-Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello,
ojos, oídos, nariz, garganta y pecho.
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Seguir normas generales en la movilización de pacientes.
- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º.
- Retirar almohada de la cabeza.
- Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada
pequeña bajo los tobillos.
- Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos.
- La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º.
- La posición fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el
arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado
con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas.
*Indicaciones: exploraciones
de otorrinolaringología, paciente con problemas respiratorios (asma, epoc,
enfisemas), relajación músculos abdominales, pacientes con problemas cardíacos,
exploraciones de cabeza, toráx.
Existen otras variantes de la
posición Fowler:
- Fowler alta: El respaldo
formará un ángulo de 90 grados.
- Semifowler: El respaldo
formará un ángulo de 30 grados.
La posición de Fowler alta es aquella en la que la
cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los
pies.
POSICIÓN SIMS, INGLESA O
SEMIPRONA
También
llamada posición de semiprono.
DESCRIPCIÓN
El
paciente esta en posición de decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo
extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la
cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y
la
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta
posición es recomendada en los siguientes casos:
-Pacientes inconscientes.
-Colocación de sondas rectales.
-Administración de enemas.
-Exámenes rectales.
ACTUACIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Colocar cama en posición horizontal, asegurándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición horizontal descansando sobre el abdomen.
- Un brazo está detrás del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente
- Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la
altura del hombro.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la
cadera.
*Indicaciones: posición lateral de seguridad, exámenes rectales,
administración de enemas y medicación rectal, colocación de sondas rectales,
facilitar el drenaje de secreciones, relajación muscular.
Posición Fetal.
En ginecología se refiere a la
posición del bebé respecto a la pelvis materna. En las personas adultas es una
posición prácticamente idéntica a la que adopta el bebé en el útero materno.
Esta posición resulta
francamente peculiar y contradictoria. Gracias a que es la postura que aporta
la máxima protección de los órganos vitales y del cerebro, el ser humano la
adopta de forma instintiva ante un peligro físico o psicológico extremo. ¿Nunca
se han preguntado por qué hay tantos cadáveres que tienen esa posición? La
respuesta es muy sencilla, vieron el peligro que se les echaba encima e
instintivamente recurrieron a esa postura. Paradójicamente la posición que más
puede ayudar a la supervivencia en el ser humano es la que más encontramos en
aquellos que han fallecido.
También encontramos esta postura en trastornos mentales, durante brotes
psicóticos o estadíos finales de demencias. Además, suele ir acompañado de
cierta agitación y cabeceos contínuos del paciente. Algunas personas también
adquieren una postura similar a la hora de dormir.
DE TRENDELEMBURG (TUMBADO EN
DECÚBITO SUPINO, CABEZA MÁS BAJA QUE PIES)
DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la
horizontal de aproximadamente 45 grados, en decúbito supino, con la cabeza más
baja que los pies. Está indicada en lipotimias.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta posición suele emplearse en los siguientes casos:
-Lipotimias o sincopes, pues favoreced el riego
sanguíneo cerebral.
-Shock.
-Cirugía pélvica.
ACTUACIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Seguir normas generales en la movilización del paciente.
- Colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal
forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros
inferiores.
- Vigilar omóplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y
protección de la cabeza.
- Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso
de tener vómitos.
- La posición antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de
tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores.
Indicaciones: exploraciones
radiográficas, en intervenciones quirúrgicas (bocio), en casode hernia de
hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulación sanguínea
a nivel de las extremidades inferiores.
Mejora la circulación cerebral, lipotimias o síncopes, conmoción o shock,
drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas después de
la punción lumbar, hemorragias y cirugía de órganos pélvicos
ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN
Se diferencia de la anterior en que la inclinación esta al
revés, esto hésela cabeza esta más alta que los pies. Está indicada en
alteraciones respiratorias.
DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza
y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posición
sería la inversa a la de trendelemburg.
SITUACIONES EN
LAS QUE SE EMPLEA
A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones:
-Exploraciones radiográficas.
-Intervenciones quirúrgicas.
-Cirugía de cabeza.
-Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior.
POSICIÓN DE DE ROSER O PROETZ (TUMBADO SOBRE EL DORSO DEL CUERPO Y
CABEZA COLGANDO)
DESCRIPCIÓN
El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo
de mantener el cuello en hiper extensión. Se utiliza en maniobras de
enfermería para el lavado del cabello.
SITUACIONES
EN LAS QUE SE EMPLEA
Ésta
es una posición que se utiliza en:
- Exploraciones faríngeas.
- Intubación endotraqueal.
- Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del
cuello.
- Lavado de cabeza.
ACTUACIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA:
- Seguir normas generales en la movilización del
paciente.
- Colocar la cama en posición horizontal,
cerciorándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre el
lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo
superior se apoya a la altura del hombro sobre
la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior,
semiflexionada desde la ingle hasta el pie
. - Colocar una
almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama según las necesidades
y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos,
cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y
maléolos.
*Indicaciones:
intubación traqueal, exploraciones faríngeas, intervenciones quirúrgicas
(bocio), lavado de cabello en pacientes encamados.
POSICIÓN DE
LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA
DESCRIPCIÓN
El paciente se encuentra en
decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán
también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos
estribos que tienen las camillas ginecológicas.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
La posición en cuestión se
empleará, principalmente en:
-Lavado de genitales en la mujer.
-Sondaje vesical en la mujer.
-Examenes de la pelvis, ginecológicos, rectales y
vesicales.
-El parto.
-Intervenciones ginecológicas.
-Cirugía del periné y el recto
-Toma de muestras.
-Exploración de mujeres embarazadas.
-Administración de medicamentos.
-Contrastes y toma de muestras.
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
- Seguir normas generales de movilización de
pacientes.
- Retirar ropa interior si la hubiera.
- Colocar la cama en posición horizontal.
- Poner al paciente en posición supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la
cama y que separe las piernas.
- Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida-
- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
- Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o
técnica.
*Indicaciones: exámenes
ginecológicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones
ginecológicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o
instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo.
POSICIÓN
GENUPECTORAL
DESCRIPCIÓN
El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la
cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los
antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de
la otra.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta posición es adecuada para:
-Examinar el recto.
-Examinar la vagina.
-Examinar la próstata del paciente.
ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:
- Seguir normas generales en la movilización de
pacientes. - Retirar ropa interior del
paciente.
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las
rodillas estarán ligeramente separadas y los
muslos perpendiculares a la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las
rodillas y pecho.
- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los
miembros superiores por encima de la altura de
la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.
- Cubrir al paciente con la entremetida.
- Dejar al paciente en posición cómoda una vez
realizada la exploración o técnica.
DESCRIPCIÓN
Ésta posición, también denominada 'posición de navaja', es
usada en cirugía. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior.
El paciente se encuentra en decúbito prono, con el abdómen,el tórax, la cabeza
y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las
piernas.
SITUACIONES EN
LAS QUE SE EMPLEA
Esta posición es empleada, principalmente en:
-Cirugúa rectal.
-Cirugía cocígea.
MAHOMETANA O
GENUPECTORAL O MAHOMETANA.
El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama con los
brazos apoyados sobre el colchón y la cabeza sobre ellos, en posición de rezo
mahometana. Se utiliza en exploraciones proctológicas.
Recomendaciones generales
Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones
empleadas para los cambios posturales:
- Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o tres horas.
- Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura.
- La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras
superficies especiales, ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en
ningún caso sustituyen a los cambios posturales.
- No efectuar maniobras bruscas.
- Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades
necesarias.
- Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera.
- Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel.
- Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los
pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc.
En esta imagen se muestran las zonas de presion dependiendo
de la posición que el paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes
con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales , para asi ir alternando
las zonas sometidas a presión.
